Когда болезнь Паркинсона встречается с хирургической экстренной ситуацией:
Как команда MDT Jiahui спасла 75-летнюю пациентку

Когда 35-летний анамнез болезни Паркинсона сталкивается с внезапной перфорацией двенадцатиперстной кишки, осложнённой печёночным абсцессом, — это экстремальная проверка медицинских возможностей.— д-р Chen Yan, директор неврологии, Jiahui International Hospital

ШАНХАЙ— По случаю 30-го Всемирного дня болезни Паркинсона мы делимся подлинной историей весны 2026 года. В Shanghai Jiahui International Hospital мультидисциплинарная команда, охватывающаядевять отделений — Неврология, Общая хирургия, Гастроэнтерология, ОРИТ, Стационар терапевтического профиля, Радиология, Анестезиология, Нутрициология и Реабилитация— обеспечила то, что можно назвать лишь уровнем учебникаМультидисциплинарная команда (MDT)сотрудничество.

Пациентка: 75-летняя женщина (здесь мы называем её Grandma Zhang), живущая с болезнью Паркинсона в течение35 лет. Вызов: угрожающая жизни хирургическая экстренная ситуация на фоне одного из самых сложных хронических неврологических состояний, известных медицине.

На этот раз это был не только паркинсонизм

На протяжении шести лет под наблюдениемDr. Chen Yan (阴燕), руководитель отделения неврологииGrandma Zhang сохраняла удивительную стабильность — её мышление было ясным, речь связной, она могла ходить самостоятельно и даже время от времени шутила с персоналом.

Затем, в середине января 2026 года, всё изменилось.

У неё появился перемежающийся кашель, снизился аппетит, а после антибиотикотерапии в другой больнице — эпизоды спутанности сознания и психиатрические симптомы. Отеки нижних конечностей усилились. Опираясь на десятилетия клинического опыта, Dr. Chen сразу поняла, что это не простое обострение болезни Паркинсона.

Это была бы не просто флуктуация её состояния при болезни Паркинсона.— Dr. Chen Yan

После подробного обсуждения с семьёй Dr. Chen приняла решение: немедленно госпитализировать и выяснить первопричину.

Диагноз, потрясший всех

При поступлении,Команда Dr. Fang Weigang (方卫纶)стационара терапевтического профиля начала системное обследование. Учитывая множественные сопутствующие заболевания Grandma Zhang, сначала исключили распространённые причины, такие как тромбоз глубоких вен и сердечную недостаточность. Но её воспалительные маркеры продолжали расти, наблюдалась эпизодическая речевая спутанность, и был очевиден вздутие живота.

Результаты визуализации заставили каждого врача затаить дыхание:

Рассмотрим полную картину:

• 75 лет
• 35 лет болезни Паркинсона
• Тяжёлая недостаточность питания
• Сколиоз
• Увеличение щитовидной железы

Любое из этих состояний по отдельности было бы сложным. Но все они сошлись в одной пациентке.

Оперировать или нет? Первый невозможный выбор

Тем вечером,Dr. Li Jun (李九), руководитель отделения общей хирургиивглядывался в КТ-снимки, нахмурив брови:

« Перфорация язвы луковицы двенадцатиперстной кишки обычно вызывает острый перитонит — угрожающий жизни. Но здесь перфорация дренировалась в печёночную кисту, поэтому клиническая картина была относительно стёртой. Однако длительная инфекция и невозможность приёма пищи уже довели Grandma Zhang до края. »— Dr. Li Jun, Общая хирургия

Для пожилой пациентки с поздней стадией болезни Паркинсона и множественными сопутствующими заболеваниями экстренная операция часто означаетдевять шансов из десяти на летальный исход:

• Недостаточность питания— неспособность выдержать хирургическую травму
• Риск анестезии— фармакологические взаимодействия могут нарушить мозговые нейромедиаторы, провоцируя злокачественный синдром
• Хрупкость при болезни Паркинсона— любой системный стресс может разрушить и без того шаткое неврологическое равновесие

Семья и вся медицинская команда столкнулись с их первым невозможным выбором:

Эстафета в два этапа: решение MDT

Мультидисциплинарная команда Jiahui быстро собралась. После обширного общения с семьёй они согласовали"эстафета в два этапа"стратегию, чтобы выполнить то, что казалось невозможной операцией.

Этап 1: создание « линии жизни »

Команда: Радиология + Гастроэнтерология + Терапия

Прежде чем был сделан какой-либо разрез,Dr. Zhang Jizhen (张吉萊)из отделения УЗИ выполнил пункцию печёночной кисты под ультразвуковым контролем — дренируя абсцесс и получая бактериологические пробы.

Критически важно,Dr. Chen Weiwen (阴布文) из гастроэнтерологиииспользовал дренажный катетер с окрашивающим трассером, чтобы подтвердить формирование дуоденального свища. Ещё важнее то, что он успешно установилназоеюнальный зонд (NJT)под гастроскопией — полностью обходя перфорированную двенадцатиперстную кишку и одновременно доставляя непрерывное питание и лекарства прямо в тощую кишку.

Эта тонкая трубка позволила перевести противопаркинсонические препараты с перорального на энтеральный приём. Она стала « линией жизни » для поддержания функции мозга — выигрывая драгоценное время для операции.

Этап 2: хирургический прорыв

Команда: Общая хирургия + Анестезиология

Dr. Li Jun, Dr. Gao Xiang (高神)и хирургическая команда стояли перед операционным столом перед разрушенным животом Grandma Zhang. Их план состоял из трёх точных этапов:

1. Контроль инфекции:Дренирование печёночной кисты и печёночного абсцесса — устранение источника инфекции
2. Ушивание перфорации:Найти и тщательно ушить « счастливую, но несчастную » перфорацию
3. Реконструкция желудочно-кишечного тракта:Выполнить гастроеюностомию — создавая новый путь, по которому пища и лекарства обходят резко суженный привратник

От контроля инфекции к ушиванию перфорации и реконструкции пищеварительного тракта — каждый шаг был взаимосвязан, балансируя между немедленным спасением и долгосрочным восстановлением, минимизируя как ближайшие, так и отдалённые осложнения.

Но анестезия создала свои собственные трудности. Увеличенная щитовидная железа Grandma Zhang сместила анатомию шеи, оказывая значительное давление наDr. Chang Jing (常昂) из анестезиологии:

Мы точно локализовали сдавленные сосуды интраоперационно и успешно выполнили канюляцию с первой попытки. На протяжении всей анестезии мы в реальном времени контролировали артериальное/венозное давление, газы крови и электролиты. Послеоперационное пробуждение и экстубация прошли гладко. Под управлением мультимодального обезболивания Grandma Zhang спокойно стабилизировалась перед возвращением в палату.— Dr. Chang Jing, Анестезиология

Настоящая битва начинается после операции

Если бы история закончилась здесь, мы могли бы лишь сказать « операция удалась ». Но то, что по-настоящему проверяет возможности больницы, — это часто невидимые битвы после операции.

К моменту перевода Grandma Zhang в ОРИТ она была прикована к постели в течение17 дней. Послеоперационный стресс усугубил её паркинсонические симптомы — ригидность конечностей, тремор всего тела, даже лёгкая звуковая или световая стимуляция могла усилить её состояние.

Как команда и предполагала до операции, величайшим послеоперационным препятствием было:

Дневник анти-Паркинсон: « война точности » длиной в месяц

Dr. Chen Yanотдала то, что назвала « простым, но требовательным » приказом командам ОРИТ и стационара:Ведите дневник.

Следуя требованию Dr. Chen « индивидуализированной точности », медсестринская команда ОРИТ/стационара установила подробныйДневник анти-Паркинсондля Grandma Zhang:

• Время приёма каждого препарата зафиксировано (несколько лекарств)
• Каждая доза задокументирована (иногда скорректирована до1/8 таблетки)
• Любое изменение симптома « моторный/немоторный » отмечено — днём и ночью
• Оценка тремора, оценка дискинезии, колебания психиатрических симптомов — две подробные схемы ежедневно (утро и вечер)

Вызов был невероятным. Поскольку Grandma Zhang не могла принимать пероральные препараты, таблетки измельчали и вводили через назоеюнальный зонд. Но это изменило всё:

« Для пациентов со средней и поздней стадией болезни Паркинсона даже чуть меньше лекарства означает яростный тремор и ригидность всего тела. Чуть больше — вызывает фатальную дискинезию и психиатрические симптомы: постоянное метание и кручение в постели, трудно ухаживать, с повышенным риском почечной недостаточности и перелома. »— Dr. Chen Yan, Неврология

В этом новом динамическом равновесии врачи нашли новую комбинацию препаратов — устанавливая свежий баланс в мозговых нейромедиаторах. Восемь часов устойчивого сна ночью стали возможны. Дневные психиатрические симптомы постепенно исчезли. Дискинезия взята под эффективный контроль. Только эмоциональные колебания вызывали случайные треморы.

После выздоровления Grandma Zhang написала это рукописное стихотворение — свидетельство её стойкости и благодарности.

То, чего нет в учебниках

Существует бесчисленное множество деталей, которых нет ни в одном медицинском учебнике, — и именно они стали настоящими причинами, по которым Grandma Zhang выиграла эту битву.

Радиология:КогдаDr. Dai Yajie (介以段)проводила КТ, она заметила, что Grandma Zhang сильно дрожит от волнения, из-за чего снимки могли смазаться. Она не стала торопиться. « Мы дали ей достаточно времени, чтобы успокоиться. Наш опытный технолог выбрал оптимальные последовательности и настроил параметры. Благодаря ультрабыстрой технологии визуализации нашего оборудования мы захватили изображения высокого разрешения в микропромежутках между треморами. »

Сестринский уход в ОРИТ:МедсестраChen Xiaoyi (阴小艺)помогла Grandma Zhang впервые сесть у края кровати. В страхе пожилая женщина крепко схватила её за руку, отказываясь отпускать. Xiaoyi наклонилась, держась за спинку кровати, ожидая молча. Одну минуту. Две минуты... пока дыхание бабушки медленно не успокоилось. « Ей нужно было время, чтобы доверять нам. Мы можем подождать. »

Нутрициология:ДиетологTao Zhenzhen (潮真真)неоднократно корректировала питательные смеси, потому что кишечник Grandma Zhang был слишком хрупким — даже небольшая непереносимость вызывала диарею. Команда следовала пятиступенчатой шкале питания, переходя от парентерального к энтеральному питанию и тщательно отслеживая глотательную функцию, чтобы обеспечить безопасное удаление зонда. « Мы не торопимся. Будем пробовать одну смесь за раз, пока не найдём то, что примет её организм. »

Реабилитация:По мере улучшения её состояния команда реабилитации присоединилась к усилиям, разработав индивидуальный план тренировок, специфичный для болезни Паркинсона, — начиная с пассивных упражнений на подвижность суставов для пальцев, плеч, локтей, лодыжек и коленей. Ежедневные занятия у постели с терпеливым руководством. Сегодня у Grandma Zhang хорошая подвижность суставов и она начинает активное участие.

Пришла весна

В начале марта магнолии зацвели на улицах Шанхая.

В своей больничной палате Grandma Zhang нашла свою собственную весну. Её паркинсонические симптомы снова стабилизировались на новой схеме препаратов, подобранной под её послеоперационное тело.

Женщина, которая когда-то бессвязно бредила и не могла встать с постели? Исчезла. Нынешняя Grandma Zhang может:

• Стоять самостоятельно короткими периодами
• Ходить медленно с опорой
• Кормить себя ложкой
• Писать стихи — от руки

« История Grandma Zhang — яркое отражение философии Jiahui Healthcare о сквозном, комплексном уходе за здоровьем. Сложность болезни Паркинсона требует не только выдающейся неврологической команды, но и способности быстро объединять ресурсы всего госпиталя — выстраивая эффективное MDT-сотрудничество, разрушающее дисциплинарные барьеры. Именно такого рода "командная война" позволяет пациентам получать точное, непрерывное и тёплое медицинское сопровождение даже на протяжении 35-летнего пути болезни. »— Dr. Wei Meng (魅盒), руководитель отделения неотложной и стационарной помощи, Jiahui Healthcare

Что это значит для иностранных пациентов

Этот случай показывает, почему иностранные пациенты выбирают Jiahui для сложных мультисистемных медицинских задач:

• Настоящая интеграция MDT.Девять отделений, координирующих работу вокруг одного пациента, — не просто консультируя, но активно сотрудничая в реальном времени через выделенные каналы связи.
• Хирургическое превосходство для пациентов группы высокого риска.Успешная операция на истощённой 75-летней пациентке с поздней стадией болезни Паркинсона демонстрирует хирургические и анестезиологические возможности, соответствующие или превосходящие мировые стандарты.
• Управление хроническими заболеваниями под руководством специалистов.Невролог, направляющий титрование противопаркинсонических препаратов в условиях ОРИТ, демонстрирует глубину доступной узкоспециализированной экспертизы.
• Целостная, ориентированная на человека помощь.От радиологов, которые терпеливо ждут, до медсестёр, которые держат за руку, до диетологов, которые итеративно корректируют смеси, — каждая точка соприкосновения отражает подлинное сострадание.
• Двуязычные возможности.Все специалисты свободно общаются на английском, гарантируя, что иностранные семьи остаются полностью информированными на протяжении всего сложного лечебного пути.